“狭路相逢” 围绝经期，我该怎么办？（二）

上期我们了解了围绝经期的定义、围绝经期妇女内分泌的变化、临床表现以及为什么绝经后要采用激素干预治疗（MHT），本期我们为大家重点介绍MHT的适应症、禁忌症和治疗的窗口期。

首先我们再来回顾一下绝经后激素治疗能够带给我们什么，如果在绝经早期进行激素治疗，有一些症状可以立竿见影得到改善，包括：围绝经期症状，如潮热、盗汗、失眠、心悸、眩晕、焦虑等，泌尿生殖道萎缩症状，如阴道干燥、性交困难及反复阴道感染、排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染等，从长远来看，雌激素能够起到对心血管、骨骼、神经系统的保护作用。

MHT的适应症和禁忌症

2018年《绝经管理与绝经激素治疗中国指南》与2012年《绝经管理与激素补充治疗临床应用指南》两本书中论述基本相同，总结如下：

（一）使用药物适应证：

绝经相关症状：月经紊乱、潮热、出汗、睡眠障碍、疲乏无力、情绪障碍、躯体症状（如：胸闷、气短、肌肉关节痛、咽部异物感、皮肤异常感觉）。

2.绝经生殖泌尿综合征相关症状。

3.存在骨质疏松高危因素，低骨量，绝境后骨质疏松症及有骨折风险。

4.过早的低雌激素状态：POI、下丘脑垂体性闭经、手术绝经等。

（二）使用药物禁忌症：

1.已知或可疑妊娠：围绝经期妇女月经紊乱请排除妊娠相关问题，包括宫内/宫外妊娠、滋养细胞疾病。

2.原因不明的阴道流血：阴道流血需明确病因，原因包括肿瘤性、炎症、医源性、创伤性和卵巢功能失调，在予以性激素治疗围绝经月经失调前应仔细辨别。

3.已知或可疑患有乳腺癌。

4.已知或可疑患激素依赖性恶性肿瘤。

5.最近6个月患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。

6.严重肝肾功能不全。

7.血卟啉症、耳硬化症。

8.现患脑膜瘤（禁用孕激素），如脑膜瘤已治愈，则不属于MHT的禁忌症。

绝经激素治疗为什么有窗口期

绝经激素治疗的窗口期是指：年龄＜60岁，绝经＜10年。绝经激素治疗为什么要设置治疗窗口期呢？因为只有在窗口期，使用激素治疗，获益要远大于风险。我们举个例子，以心脏冠状动脉为例，如果绝经后没有雌激素保护，随着年龄增长，低密度脂蛋白逐渐沉积在血管壁上，血管逐渐变窄，动脉粥样斑块形成。如果在绝经早期就补充了雌激素，雌激素可以改善血脂，抑制动脉粥样斑块的形成，那么随着年龄的增长，血管变化不大。如果在绝经10年以后使用激素治疗，此时由于血管长期没有雌激素保护，已经形成了动脉粥样斑块，血管内径变窄，当使用雌激素时，它可以使血管扩张。这时已经形成的动脉粥样斑块极易脱落，就会形成血栓。再例如预防骨质疏松，在绝经后初期5-10年，是骨量丢失最快的时期，如果在绝经早期就开始使用激素治疗，可以有效防止骨量减少。如果在绝经10年以后再使用激素治疗，此时剩下的骨量已经明显降低，使用激素治疗也只能在现有的骨量基础上减少骨量丢失，这就体现了窗口期激素治疗的必要性和重要性。

【温馨提示】

1.MHT是有治疗窗口期的，治疗启动时间一般绝经＜10年，年龄＜60岁。

2. MHT是有适应症和禁忌症的，有需要的女性请就诊于更年期妇女保健门诊进一步了解。

3. MHT必须个体化——根据患者的症状及需求、获益风险的评估、相关检查结果、治疗期望等因素，选择个体化激素治疗的种类、剂量、用药途径和使用时间。

4. 应用MHT的妇女要定期随访，开始用药1个月、3个月、6个月、12个月，各随访1次，了解治疗效果及不良反应，及时进行个体化调整方案，鼓励适宜对象坚持治疗，以后每12个月随访1次，随访内容包括体检、最新病史、相关实验室和影像学检查，讨论生活方式和预防减轻慢性病的策略。

5. 对于只存在泌尿生殖道萎缩相关症状时，阴道局部可使用低剂量雌激素普罗雌烯阴道胶囊，该雌激素是特殊类型，只作用于阴道，很少或不被吸收入血，阴道局部使用的雌激素没有窗口期，可以适用于任何年龄。

绝经激素治疗有风险！有益处！

那么我们如何既受益又能够尽量规避风险？绝经后激素治疗我们可以使用多长时间？激素治疗会导致人发胖吗？会使原有的子宫肌瘤增大吗？会导致乳腺癌吗？

我们下期详谈！

供稿：高建