“狭路相逢”围绝经期，我该怎么办？（一）

围绝经期以前又叫更年期，从1994年世界卫生组织（WHO）提出废弃“更年期”，推荐采用“围绝经期”一词，指妇女绝经前后的一段时期，一般从45岁左右开始至停经后12个月内的时期。这个时期的女性朋友因为性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状，叫做“围绝经期综合征”，以前也叫更年期综合征，多发生在45-55岁之间。

近年来，由于生活节奏快，工作压力大，许多女性朋友围绝经期呈现提前趋势。因为女性在围绝经期时，体内的激素分泌发生了明显的改变，受激素波动的影响，她们会有各种各样的不适，所以“围绝经期”女性每天不但工作、家庭一肩挑，还要和潮热、盗汗、失眠等各种症状作斗争！我们来看看围绝经期的女性内分泌发生了什么变化？又会有什么样的临床表现？“狭路相逢”围绝经期，我们该怎么办呢？

一、内分泌变化

绝经前后最明显变化是卵巢功能衰退，随后表现为下丘脑-垂体功能退化。

1.雌激素：围绝经期雌激素水平波动较大，整个围绝经期雌激素水平并非逐渐下降，只是在卵泡完全停止生长发育后，雌激素水平才迅速下降。

2.孕酮：围绝经期卵巢尚有排卵功能，仍有孕酮分泌，但因卵泡发育质量下降，黄体功能不良，导致孕酮分泌减少，绝经后无孕酮分泌。

3.雄激素：绝经后，总体雄激素水平下降，但没有雌激素水平下降明显，所以会有相对雄激素增高的表现。

4.促性腺激素：围绝经期FSH水平升高，呈波动型，LH仍在正常范围。绝经后雌激素水平降低，诱导下丘脑释放促性腺激素释放激素增加，刺激垂体释放FSH和LH增加，其中FSH升高较LH更显著。

5.促性腺激素释放激素（GnRH）:绝经后GnRH分泌增加，并与LH相平衡。

6.抑制素：绝经后妇女血抑制素水平下降，较雌二醇下降早且明显，可能成为反映卵巢功能衰退更敏感的指标。

7.抗米勒管激素（AMH）：绝经后AMH水平下降，较FSH升高、雌二醇下降早，能较早反映卵巢功能衰退。

二、临床表现

（一）近期症状

很多女性朋友疑惑：既然围绝经期和绝经期是每个女人都要经历的，我们需要人为干预吗？如果不干预，我又这么难受！难道是我比别人“娇气”吗？我到底该怎么办呢？上面为大家介绍了围绝经期和绝经期妇女内分泌的改变和可能出现的临床症状，这些内分泌的改变和诸多症状都危害着女性的健康，更降低了女性的生活质量，结合上述的临床表现我们可以明确：围绝经期和绝经后出现的一系列危害均是因为缺乏雌孕激素所致；提倡绝经后进行激素治疗（MHT，后文均用英文缩写代替）主要的原因是人类寿命的延长，因为如今女性预期有三分之一以上的生命是在绝经后度过的。

1.月经紊乱：月经紊乱是围绝经期的常见症状，由于稀发排卵或无排卵，表现为月经周期不规则、经期持续时间长、经量增多或减少。该症状的出现是因为卵巢功能状态的波动性变化。

2.血管舒缩症状：主要表现为潮热、为血管舒缩功能不稳定所致，是雌激素降低的特征性症状。其特点是反复出现短暂的面部和颈部及胸部皮肤阵阵发红，伴有轰热，继之出汗，一般持续1-3分钟，症状轻者每日发作数次，症状重者每日发作十余次或更多，严重影响妇女的工作、生活和睡眠，是绝经后妇女需要性激素治疗的主要原因。

（1）自主神经失调症状：常出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣等自主神经失调症状。

（2）精神神经症状：围绝经期妇女常表现为注意力不易集中，并且情绪波动大，如激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁、不能自我控制等情绪症状，记忆力减退也较常见。

（二）远期症状

1.泌尿生殖器绝经后综合征：＞50%的绝经期女性会出现该综合征，主要表现为泌尿生殖道萎缩症状，出现阴道干燥、性交困难及反复阴道感染，排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染。

2.骨质疏松：绝经后妇女雌激素缺乏使骨质吸收增加，导致骨量快速丢失，而出现骨质疏松，一般发生在绝经后5-10年内，最常发生在椎体。

3.阿尔茨海默病：绝经后妇女比男性患病风险高，可能与绝经后内源性雌激素水平降低有关。

4.心血管病变：绝经后妇女糖脂代谢异常增加，动脉硬化、冠心病的发病风险较绝经前明显增加，可能与雌激素低下有关。

三、人为干预的原因

很多女性朋友疑惑：既然围绝经期和绝经期是每个女人都要经历的，我们需要人为干预吗？如果不干预，我又这么难受！难道是我比别人“娇气”吗？我到底该怎么办呢？上面为大家介绍了围绝经期和绝经期妇女内分泌的改变和可能出现的临床症状，这些内分泌的改变和诸多症状都危害着女性的健康，更降低了女性的生活质量，结合上述的临床表现我们可以明确：围绝经期和绝经后出现的一系列危害均是因为缺乏雌孕激素所致；提倡绝经后进行激素治疗（MHT，后文均用英文缩写代替）主要的原因是人类寿命的延长，因为如今女性预期有三分之一以上的生命是在绝经后度过的。

四、正确看待激素类药

1.在我们人体内确定的激素有200多种，激素是调节机体正常活动的重要物质，如肾上腺皮质激素、雌激素、甲状腺素、生长激素、胰岛素等等。

2.激素不能过多，也不能缺乏。

3.大家盲目的拒绝激素是毫无道理的！

【温馨提示】

1.MHT是有治疗窗口期的，治疗启动时间一般绝经＜10年，年龄＜60岁。

2.MHT是有适应症和禁忌症的，有需要的女性请就诊于更年期妇女保健门诊进一步了解。

3.MHT必须个体化——根据患者的症状及需求、获益风险的评估、相关检查结果、治疗期望等因素，选择个体化激素治疗的种类、剂量、用药途径和使用时间。

4.应用MHT的妇女要定期随访，开始用药1个月、3个月、6个月、12个月，各随访1次，了解治疗效果及不良反应，及时进行个体化调整方案，鼓励适宜对象坚持治疗，以后每12个月随访1次，随访内容包括体检、最新病史、相关实验室和影像学检查，讨论生活方式和预防及减轻慢性病的策略。

那么，为什么MHT的治疗有窗口期？MHT治疗的适应症和禁忌征又具体是什么呢？我们下期见！

供稿：高建