叮铃铃……叮铃铃……
不久前
包头市第四医院（包头市儿童医院）儿科电话骤然响起
医护人员迅速接听
原来鄂尔多斯市一名1岁5个月的小萌娃
误吞一枚五子棋……
需要紧急救治
误吞棋子的小萌娃
1岁5个月的男宝小灰灰（化名），家住鄂尔多斯市，活泼好动，是个可爱又淘气的小萌娃。
1月16日一早，小灰灰玩耍中将桌子上放着的五子棋吞进了肚子里。不一会儿，小灰灰就觉得嗓子不舒服，吃不进去东西，喝的奶也都吐出来。还不会说话的小灰灰只能用哭闹来表达自己的感受。
看着一直哭闹不止的儿子，小灰灰的爸爸妈妈顿时手足无措，只能想着各种办法哄孩子。
时间一点点流逝，小灰灰哭闹依然没有停止，脸也越来越红，不停的用小手抓挠着脖子。这时候家长意识到了不对劲儿，发现棋子少了一枚，立即抱着儿子到就近医院就诊。在当地医院，通过消化道X线片诊断为消化道异物，但是无法处理，建议立即转院到包头市知名的儿童医院——包头市第四医院（包头市儿童医院）就诊。
17日凌晨一时许，小灰灰家人通过朋友，联系到了包头市第四医院（包头市儿童医院）儿科主任宁立华，并赶往医院。
接到消息的宁立华主任第一时间安排儿科医生为小灰灰进行了检查和评估，孩子呼吸正常，没有胸闷、憋气和呼吸困难，医生初步判断：棋子可能不在气道，而是卡在食管。
精准取“异物”
随后，宁立华主任联系了消化内科主持工作的副主任王小瑞、疼痛科主任王占强。考虑到孩子小，晚上手术麻醉风险较高，且异物卡在食道，暂时没有生命危险，在做了精准研判后，决定天一亮就为小灰灰实施全麻下内镜异物取出术。
要把异物取出来，需要把长长的消化内镜从嗓子里插进小灰灰的食管深处，这个过程不仅会对身体和精神造成极大的痛苦，而且小灰灰年龄太小了，若是乱动可能会造成更大的伤害。
如何维持适当的麻醉程度，让孩子不痛苦又安全的完成手术，成了首要的问题。通过研判，疼痛科主任王占强决定采用保留小患儿呼吸的静吸复合式全麻，完成食管异物取出工作。
第二天一早，通过麻醉诱导，小灰灰渐渐睡着了，并达到合适的麻醉深度。
内镜中心护士长王争艳、护士张艳配合安抚小灰灰，王占强主任全程监控小灰灰的血氧和呼吸，给予及时调整麻醉量，王小瑞副主任熟练的把内镜插入食管，发现异物嵌顿在距门齿15CM处，通过活检孔道，插入异物钳，小灰灰没有感到任何不适，依旧睡的香甜。
因为五子棋进入食管格外湿滑，异物钳夹取不方便，王小瑞主任果断决定改用圈套器套住棋子取异物。凭着丰富的经验和精准的医技，几分钟后，罪魁祸首终于被从食管里拽了出来！
手术结束了， 在医护的精心呵护下，小灰灰渐渐从睡梦中醒来，看着妈妈开心的笑了。
“幼儿的食管壁很薄弱，管径较成人狭小，且患儿配合度低，手术风险较大。此次全麻内镜下幼儿食管异物取出术的顺利实施，是我院小儿内镜诊疗技术达到先进水平的又一力作，这也是小灰灰的妈妈慕名到我院就诊的主要原因。下一步，内镜中心将更好地为全市儿童提供更全面优质的医疗服务项目。”王小瑞副主任说。
这些事家长需要注意
小灰灰此次手术的顺利实施，除了消化内科副主任王小瑞高超的医术，医护团队的齐心协力，还少不了为手术保驾护航的麻醉。
王占强主任介绍，最早小儿食道异物取出术是应用局部麻醉＋儿童家属辅助，在心电监护下进行，手术过程比较痛苦儿童不宜配合。随着医疗发展，进而应用全身麻醉使用肌肉松弛药物行气管插管下异物取出术，但由于苏醒时间长、气管插管占用胃镜空间等原因未获得满意的麻醉和手术效果。适当的镇痛镇静并保留自主呼吸是目前ERAS理念，可达到满意的麻醉深度，满足手术要求，使小患者快速康复。
王小瑞副主任介绍，食管异物多见于老人及儿童，老人多因牙齿脱落或使用假牙，咀嚼功能差，口内感觉欠灵敏，食管口较松弛，易误吞异物，儿童多因口含玩物误吞引起。
食管有三个狭窄处，如果异物不小心吞咽进食道，一般会嵌顿在食管狭窄处，其中最容易卡在第一狭窄即食管入口处，若不及时取出或者强行咽下延误治疗，可引起食管周围炎、纵隔炎和脓肿、食管瘘、甚至穿破大血管引起致命的大出血。
“在这些异物中，有两种异物危害特别大，一是纽扣电池，二是磁性异物（如多个磁力珠）。容易出现穿孔、出血、感染、腹膜炎、肠梗阻等并发症。”王小瑞副主任介绍，因此，家长在看护儿童时，一定要注意放好玩具、药品等物品，不要让小朋友误吞，造成不必要的危险。
同时，王小瑞副主任提醒，如遇异物嵌顿食管，为避免出现严重并发症，一定要及时就医！
首先应保持镇静，避免惊恐下采取过激行为，禁止使用“吞米饭、馒头、喝醋”等方法，这样会增大异物损伤食管壁的风险，且对已受损的粘膜产生刺激。
应立即停止进水进食，尽量控制干呕等危险行为，这样可能避免异物滑向深部或刺穿食管壁的风险。
受访专家 | 王小瑞
包头市第四医院（包头市儿童医院）消化内科副主任副主任医师
【专业擅长】消化内科疾病的诊治及消化内镜下的诊断治疗，尤其是消化道早癌诊治、内镜下黏膜剥离术、内镜下异物取出术、内镜下黏膜切除术及儿童胃肠镜等诊疗技术
【出诊时间】
周一全天周二上午
【出诊电话】3166302
受访专家 | 王占强
包头市第四医院（包头市儿童医院）疼痛科主任主任医师
【专业擅长】从事麻醉疼痛工作20余年具有高超的麻醉技术及丰富的术后镇痛管理经验在疼痛诊断及治疗中经验丰富
【出诊时间】
每周二、四上午出诊
【出诊电话】13948328803
来源：健康包头云媒
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