冠心病精准治疗——血管内超声指导下的冠脉复杂病变介入治疗

近日，包头市第四医院（包头市儿童医院）心血管内科收治了一例冠状动脉严重钙化的冠心病患者并为其成功完成了冠脉介入手术。

患者尹先生66岁，平素反复发作心绞痛，今年5月因急性心肌梗死在我院心血管内科行急诊介入手术于左主干置入1枚支架，当时因病情危急选择处理了梗死相关血管，冠脉造影显示前降支近中段重度狭窄且伴有重度钙化病变。

尹先生此次住院仍然选择我院心血管内科，科主任田斌组织心血管内科手术团队对患者病情进行全面评估，经与家属充分沟通后，决定给患者行血管内超声（IVUS）+切割球囊扩张+支架术，即术前及术后使用IVUS评估血管情况并施行冠脉切割球囊扩张，打通血管并完成支架置入。

虽然患者多支冠脉病变伴钙化很大程度上增加了手术难度，但心血管内科医生团队凭借丰富的经验、精准的判断、精湛的医术，一气呵成顺利完成这一高难度手术，为患者打通了生命通道。手术在局部麻醉下完成，整个过程中患者完全清醒，无明显不适。术后24小时后患者尹先生就能自主下床活动，目前已康复出院。

术前IVUS结果

术后IVUS结果

冠脉造影是业内公认的评价冠脉病变的“金标准”，血管内超声（IVUS）则被认为是评价冠脉病变的“铂金标准”，被誉为心血管医生的“第三只眼”，延伸了心血管医生的技术可及范围，极大减少了支架内血栓形成及再狭窄的风险，为患者带来更安全、更精准的治疗。以往IVUS因价格高昂让许多患者及术者望而止步，2024年7月1日起，国家组织的耗材集采正式落地，冠脉血管内超声导管集采和历史价比较平均降幅约60%，包头市第四医院（包头市儿童医院）心血管内科积极响应国家有关规定，及时引进和开展此项技术，不仅充分降低群众的医疗负担，也促进了先进技术的临床应用，从而提升了冠脉介入手术质量，更好地满足了群众对高质量医疗服务的需求。

此次IVUS指导下介入治疗手术为包头市第四医院（包头市儿童医院）首例，标志着包头市第四医院（包头市儿童医院）心血管内科介入治疗再上新台阶，进入了精准治疗新时代。

血管内超声（IVUS）

血管内超声显像（intravscular ultrasound imaging,IVUS）技术是将微型化的超声探头通过导管的技术送入血管腔内，可以提供包括管腔和管壁在内的横截面图像，既可以观察管腔的形态，也可以观察管壁的形态，并可以根据病变的回声特性判断病变的性质，精确测定管腔、血管的大小及病变的狭窄程度，并可以用于指导介入。

适应症

血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断：1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例；2.需明确病变形态和斑块性质；3.评价病变长度，明确支架的选择和放置；4.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效；5.冠状动脉病变的远期随访性研究。

撰稿：田 斌