首例中央型肺占位CT引导下经皮肺穿刺——探寻“咯血”背后的元凶

近日，包头市第四医院（包头市儿童医院）呼吸与危重症医学科开展了首例中央型肺占位CT引导下经皮肺穿刺，成功为一位老年患者探寻出其咯血背后的病因。这位患者因咳嗽、咳痰两周后逐渐加重，出现咯血、发热等症状到呼吸与危重症医学科就医，经胸部CT检查发现，不仅肺部有炎症，且右肺中叶出现团片状高密度影，其内密度不均，大小约68mm*62mm*45mm，轻度强化，恶性不除外。右肺中叶支气管开口变窄，还伴有双侧胸膜肥厚，右侧少量胸腔积液。

医生认为诊疗的关键在于明确右肺病变性质，但患者咯血量较大，行支气管镜操作风险较大，并且患者右肺病变为中央型，CT引导下经皮肺穿刺极易出现气胸、气体栓塞等严重并发症。科室在集体讨论后决定，邀请北京东直门医院安鹏教授到我院指导操作。

经过充分的术前准备和沟通，在安教授的指导下，呼吸与危重症医学科与放射科全力配合，顺利完成CT引导下经皮肺穿刺，术后病理活检证实为鳞状细胞癌，给予患者明确诊断。

本例操作为包头市第四医院（包头市儿童医院）首例中央型肺占位CT引导下经皮肺穿刺，其优点是立体直观，直接在病灶处取材，诊断阳性率高，但对于操作者技术要求较高，尤其当出现穿刺并发症时对于操作者更是考验。包头市第四医院（包头市儿童医院）呼吸与重症医学科现为北京中医药大学东直门医院心肺共患疾病科室间诊治联盟成员，后续还将与王洪武教授团队在硬质支气管镜镜下介入治疗、经皮肺穿刺、肺结节消融等方面进行长期深入合作。

这次成功的中央型肺占位CT引导下经皮肺穿刺，不仅为患者明确了诊断，更标志着包头市第四医院（包头市儿童医院）在肺部疾病诊疗技术上取得重大突破。未来，凭借与北京中医药大学东直门医院的紧密合作，包头市第四医院（包头市儿童医院）呼吸与重症医学科将持续提升医疗水平，拓展诊疗项目，为患者带来更精准、高效的医疗服务。

CT引导下经皮肺穿刺活检适应症

1.明确肺部病变疑难诊断（肺实变、肺肿块、肺结节、肺弥漫性病变等）；

2.肺部病变的治疗，包括良性病变（肺结节）的局部治疗、恶性病变的局部治疗（射频消融、热疗、氩氦刀、放射粒子）、病灶定位（术前定位、放疗【射波刀】定位；

3.肺部肿瘤治疗中再活检。

撰稿：秦 丰